Полипы в желудке

Полипы в желудке представляют собой доброкачественные образования, которые образуются на слизистой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность органа.

В большинстве случаев полипы не вызывают тревоги и обнаруживаются случайно во время профилактического осмотра или обследования по поводу другого заболевания. Однако иногда эти образования могут достигать больших размеров, подвергаться травмам, кровоточить, затруднять прохождение пищи или перерождаться в рак. Поэтому важно регулярно проходить плановые осмотры и обращаться к врачу при любом подозрении на нештатную работу желудка.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) полип желудка имеет коды K31.7 («Полип желудка и двенадцатиперстной кишки»), D13.1 («Аденоматозный полип желудка»). В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) полипам желудка соответствует код DA44 («Полип желудка»).

Как часто встречаются полипы в желудке

У 6% пациентов, прошедших гастроскопию, выявляют полипы. Обычно они возникают у людей старшего возраста (после 65 лет) и вдвое чаще у мужчин, чем у женщин.

Среди всех органов ЖКТ полипы наиболее часто развиваются в желудке. Второе место по возникновению полипов среди органов ЖКТ занимает толстый кишечник.

Причины: как образуются полипы в желудке

Механизм образования полипов еще не полностью изучен. Предполагается, что основой процесса является нарушение регенерации клеток. В норме после микротравм слизистой клетки начинают активно делиться для восстановления поврежденного участка. Если процесс регенерации нарушен, образуется избыток клеток, что приводит к образованию доброкачественных полипов.

Рост полипов в желудке способствует хроническому или рецидивирующему воспалению или продолжительному раздражению слизистой оболочки (например, из-за употребления некачественной или вредной пищи). Чем чаще слизистая подвергается воздействию агрессивных факторов или инфекций, тем чаще требуется восстановление поврежденных участков.

Причины появления полипов в желудке:

• прогрессирующий гастрит, включая хеликобактерную инфекцию;
• генетические заболевания (как, например, семейная полипозная аденоматозная).

Хеликобактер пилори — бактерия, вызывающая гастрит

Помимо заболеваний, возникновение полипов в желудке может быть вызвано агрессивным воздействием внешних факторов на слизистую оболочку.

Факторы, которые способствуют образованию полипов в желудке:

• длительное употребление определенных лекарств, включая препараты от изжоги и нестероидные противовоспалительные средства;
• нитраты и другие химические вещества, поступающие с низкокачественной пищей;
• никотин и алкоголь;
• воздействие радиации.

Признаки полипов в желудке

До 90% полипов в желудке не проявляют симптомов. Однако если полип крупный или находится в узком месте (например, у входа в двенадцатиперстную кишку), он может вызывать дискомфорт или боли в животе, а также общее ухудшение самочувствия.

Возможные признаки полипов в желудке:

• болезненные ощущения в верхней части живота;
• изменение оттенка кала (появление черного кала свидетельствует о кровотечении в верхних участках желудочно-кишечного тракта);
• общее недомогание в сочетании с бледностью кожи (эти признаки указывают на развитие анемии, т.е. на уменьшение уровня гемоглобина в крови из-за кровоточащего полипа).

Общее ослабление и снижение уровня гемоглобина в крови — повод для прохождения обследования желудочно-кишечного тракта и исключения полипов в желудке и кишечнике.

Механизм формирования полипов в желудке

Механизм появления полипов в желудке до конца не изучен. Предполагается, что клетки начинают активно делиться при заживлении слизистой оболочки после воспаления. Если процесс регенерации прерывается, на месте повреждения могут образовываться уплотнения или наросты. Чем чаще случаются воспаления, тем сильнее происходит разрастание клеток.

Полипы могут возникать как в верхней части желудка (тело), так и ближе к выходу в двенадцатиперстную кишку (привратник). В зависимости от местоположения новообразования будут различаться симптомы и возможные осложнения.

Классификация. Разновидности полипов желудка

Полипы в желудке могут различаться по своему внешнему виду, структуре, склонности к росту и способности к превращению в злокачественные опухоли. Они также классифицируются в зависимости от места образования в желудке, по клиническим характеристикам, морфологическим особенностям, гистологическому составу и другим признакам.

Разновидности полипов в желудке по форме (морфологическая классификация):

• плоский – уплотненный участок слизистой оболочки, не выступает над поверхностью;
• выступающий – уплотненный участок слизистой оболочки, выпячивается над поверхностью;
• сидячий – круглое новообразование на широкой основе;
• на ножке – круглое новообразование на тонкой основе.

Виды полипов в желудке по количеству:

• единичные,
• множественные.

Патологическое состояние, при котором образуется более двадцати полипов, называется полипозом.

Различают следующие типы полипов в желудке:

• бессимптомное развитие полипов;
• возникновение утомляемости и снижение уровня гемоглобина в крови (анемическая форма);
• появление периодической тупой ноющей боли, тошноты (гастритная форма);
• проявление острой боли (при защемлении полипа на ножке).

Различные гистологические типы полипов желудка

Существует большое количество типов доброкачественных опухолей желудка. Они классифицируются на несколько основных групп: гиперпластические полипы, аденоматозные (железистые) полипы, полипы фундальных желёз. Также выделяют полипозы — это редкие генетические нарушения, приводящие к образованию множества полипов.

Полипы фундальных желёз

Главные железы располагаются в слизистой оболочке желудка. Они производят вещества, необходимые для переваривания пищи, а также слизь для защиты стенок органа.

Почти в половине случаев (47%) всех опухолей желудка диагностируют полипы фундальных желез. Эти небольшие выросты желез желудка могут возникать из-за продолжительного употребления препаратов от изжоги или при некоторых генетических заболеваниях. Обычно они имеют широкое основание и расположены в теле и дне желудка. Из-за формы (без ножки) и цвета (не отличающегося от нормальной окраски слизистой оболочки желудка) их иногда сложно выявить при эндоскопическом исследовании.

Эти новообразования не связаны с воспалениями, вызванными хеликобактерной инфекцией. Вероятность превращения полипов фундальных желез в злокачественную опухоль минимальна — менее 1%.

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы — второй по популярности вид доброкачественных образований желудка. Они возникают на фоне гастрита (воспаления желудка) и при повреждении слизистой оболочки — если ее заживление сопровождается атипичным разрастанием клеток соединительной ткани.

Сидячие или на ножке, такие полипы редко вырастают более 2 см в диаметре. До 75% гиперпластических полипов одиночные, но также они могут возникать группами, состоящими из 50 и более новообразований.

Единичные гиперпластические полипы выпуклой формы с четкими краями бывает сложно отличить от аденоматозных. Чтобы определить природу новообразования, проводят биопсию — микроскопическое исследование образца тканей.

Встречаются чаще гиперпластические полипы у жителей регионов, где высокая заболеваемость хеликобактериозом. Эти образования могут приводить к кровотечениям из желудочно-кишечного тракта. Хотя сами полипы редко становятся раковыми, они увеличивают риск развития злокачественных опухолей слизистой оболочки желудка, особенно при наличии хронического гастрита.

Гамартомные полипы

Образующиеся из-за неупорядоченного роста тканей гамартомные полипы не содержат предраковых клеток. Эти новообразования, в основном, состоят из железистых клеток, которые естественно присутствуют в слизистой оболочке желудка и продуцируют соляную кислоту, ферменты или слизь для переваривания пищи и защиты стенок органа.

Гамартомные полипы могут возникать как отдельное явление, так и быть связанными с полипозами — наследственными заболеваниями, при которых в органах ЖКТ образуется множество новообразований.

Аденоматозные полипы

Аденоматозные полипы (полиповидная дисплазия желудка) состоят из железистых клеток желудка и считаются предраковым состоянием — они могут превратиться в злокачественные образования с высокой вероятностью. Этот тип полипов составляет до 10% выявленных новообразований желудка.

Аденоматозные полипы наиболее часто встречаются в антральной части (нижней части) желудка. Они обычно имеют широкое основание и могут достигать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Риск развития рака при больших аденоматозных полипах (более 2 см в диаметре) составляет 40%.

Полипозные синдромы

Что-то в генетике приводит к образованию множества полипов в органах пищеварительной системы. Эти редкие заболевания могут быть унаследованы и нарушают работу ЖКТ, представляя высокий риск рака.

Семейный полипозный синдром характеризуется образованием множественных полипов (более 100) в разных частях ЖКТ, особенно в толстой кишке. Этот синдром увеличивает вероятность развития рака органов пищеварения.

Семейный аденоматозный полипоз характеризуется большим количеством полипов в кишке и может спровоцировать появление полипов в желудке. Фото: Samir

Обычно, наличие семейного полипозного синдрома приводит к появлению множественных полипов фундальных желёз. В отличие от отдельных полипов этого типа, которые могут возникать, например, из-за длительного приёма препаратов от изжоги, множественные новообразования могут превратиться в рак в 25-40% случаев.

По внешнему виду достаточно сложно отличить природу полипа фундальных желёз, поэтому при диагностике врачам приходится ориентироваться на количество полипов и семейную историю пациента.

Ювенильный полипоз — это заболевание, которое встречается у детей и подростков. Оно характеризуется образованием большого количества полипов в органах желудочно-кишечного тракта. Они нарушают функционирование системы пищеварения и могут привести к развитию злокачественных опухолей.

Синдром Пейтца-Егерса — это заболевание, при котором на раннем этапе появляется большое количество пигментных пятен (веснушек) в необычных местах: на деснах, стопах. По мере развития болезни в желудке и других органах ЖКТ образуется много полипов с высоким риском превращения в рак.

В дополнение к полипам в желудке, синдром Пейтца-Егерса проявляется множеством пигментных пятен. Фото: Abdullah Sarhan

Этапы развития полипов в желудке

Разные типы полипов ведут себя по-разному: некоторые не растут и не влияют на работу желудка, в то время как другие активно развиваются, могут вызывать осложнения или превращаться в злокачественные опухоли.

Если полип принадлежит к типу с высоким риском развития рака (чаще всего это аденоматозные новообразования), то обычно рассматриваются следующие этапы его формирования.

Стадии развития полипов с высоким риском злокачественности:

• пролиферация эпителия – небольшое скопление клеток;
• мелкий аденоматозный полип;
• крупный аденоматозный полип;
• предраковый аденоматозный полип – внутри полипа накапливаются злокачественные клетки, однако они не взаимодействуют с тканями желудка;
• аденокарцинома – злокачественное образование, проникающее в клетки слизистой оболочки и, распространяясь, постепенно разрушает их.

Осложнения при полипах в желудке

Как правило, полипы в желудке не вызывают тревоги, однако при определенных обстоятельствах они могут привести к ряду серьезных осложнений.

Потенциальные осложнения при наличии полипов в желудке:

• развитие железодефицитной анемии (уменьшение уровня гемоглобина в крови),
• зажатие полипа,
• нарушение проходимости пищи,
• возникновение рака.

Железодефицитная анемия — уменьшение уровня гемоглобина в крови — возникает вследствие длительного внутреннего кровотечения при регулярном повреждении полипа. Симптомы анемии включают постоянную слабость, головокружение, шум в ушах. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледный оттенок. Наличие кровотечения от полипа можно предположить по косвенным признакам, таким как черные кал или рвота с примесями крови.

Стиснутый полип может возникнуть, если образование имеет длинный тонкий стебель и находится в узкой части просвета желудка — на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой. В этом случае человек может испытывать приступы острой боли, которая распространяется по всему животу.

Блокировка пищи возникает, если полип крупный и расположен в узком сегменте просвета желудка. Симптомы включают быстрое насыщение, тошноту или рвоту после еды.

Развитие злокачественной опухоли — это редкое осложнение при полипах желудка. Обычно это происходит из-за генетической предрасположенности или при отсутствии своевременного обследования и лечения крупных или растущих полипов.

Диагностика полипов в желудке

Когда возникают признаки, указывающие на возможное появление полипов в желудке, важно обратиться к гастроэнтерологу — это специалист, заботящийся о здоровье пищеварительной системы. Перед проведением обследования врач проведет общий осмотр и пальпацию живота, задаст вопросы о состоянии пациента, наследственных заболеваниях, образе жизни, лекарствах и добавках. На основе результатов осмотра врач примет решение о необходимости проведения дальнейших исследований.

Наиболее эффективным способом диагностики полипов в желудке считается эндоскопическое исследование (гастроскопия). Гибкую трубку с камерой и инструментами вводят через рот под местным или общим наркозом. Во время процедуры врач оценивает состояние слизистой оболочки и изучает образования на ее поверхности.

Назначение эндоскопического исследования происходит при наличии симптомов воспаления (например, боли в подреберье, тошноты, расстройства стула и других признаков), а также при наследственной предрасположенности к развитию опухолей.

При необходимости во время эндоскопии врач может принять решение об удалении полипа или взять небольшие образцы тканей для проведения анализов — биопсии.

Анализы крови и кала, включая исследование на скрытую кровь и хеликобактерную инфекцию, необходимы для оценки воздействия полипов на организм и выбора наиболее эффективной тактики лечения.

Способы лечения полипов в желудке

Индивидуальный подход к лечению подбирается врачом с учетом множества факторов: гистологических свойств полипа, его размера и расположения, наличия осложнений, общего состояния здоровья, наследственной предрасположенности и других показателей.

Маленькие неаденоматозные полипы обычно не требуют лечения. Они редко вызывают дискомфорт и практически никогда не дегенерируют в рак. Если во время обследования обнаружен небольшой полип, следует проводить наблюдение — периодические эндоскопические исследования с взятием небольшого участка ткани полипа для биопсии (этот анализ поможет исключить злокачественную природу тканей). Частоту обследований определит врач. Если новообразование с течением времени увеличивается, его удаляют.

Множественные полипы обычно удаляют, но в некоторых случаях могут быть рекомендованы биопсия и наблюдение.

Крупные полипы (более 1 см в диаметре) удаляют независимо от гистологических признаков и наличия симптомов: они могут затруднять работу желудка и имеют больший риск превращения в раковую опухоль.

Избегая лишних слов, удаление полипов проводят во время эндоскопии или открытой операции, если нет иного пути. В случае большого размера полипа (более 3,5 см) или наличия нескольких новообразований, предпочтительна полостная операция.

В процессе эндоскопического исследования полип удаляют специальной петлей на конце эндоскопа

В некоторых случаях помимо удаления полипа требуется удаление тканей вокруг него, а в случае выявления злокачественных клеток, вместе с опухолью удаляют часть желудка.

Процедуры удаления полипов в желудке не проводятся во время беременности, при общем состоянии больного или при определенных хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, неконтролируемое повышение давления, декомпенсированный сахарный диабет). В таких случаях рекомендуется регулярное наблюдение.

Если при обследовании обнаружена Helicobacter pylori, то проводится медикаментозное лечение для уничтожения инфекции. В результате этого часть полипов уменьшается или исчезает (это называется регрессией), остальные новообразования требуют удаления. Лечение инфекции Helicobacter позволяет предотвратить рецидивы полипов в желудке. Чтобы оценить эффективность терапии, через 3-6 месяцев назначается повторное эндоскопическое обследование.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После удаления полипа в желудке восстановительный период длится приблизительно 2 недели. Возможно появление дискомфорта или боли у пациента после процедуры — в таком случае врач назначит обезболивающие средства или лекарства для временного снижения выработки соляной кислоты в желудке.

В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать диету: исключить продукты и напитки, которые раздражают слизистую оболочку желудка — острую и жирную пищу, кофе, газированные и алкогольные напитки.

Чтобы не повредить поверхность, где был полип, рекомендуется употреблять жидкие и кремообразные продукты — супы, пюре, суфле. Фрукты и овощи лучше употреблять в запеченном виде на первое время.

Меры по профилактике полипов в желудке и их осложнений

Специфической профилактики не существует. Основные меры — это своевременное лечение воспалений желудка (гастрита) и регулярные обследования.

Если у кого-то из близких родственников обнаружены полипы в желудке, кишечнике или других органах ЖКТ, то рекомендуется регулярно проходить обследования каждые 1-2 года.

Врач может назначить тест для выявления генетической предрасположенности к таким заболеваниям, как семейный полипоз.

Профилактическое обследование необходимо при нарушениях работы ЖКТ — при изменении цвета или консистенции кала, появлении болей в верхней части живота, тошноте, рвоте или кровянистой рвоте. Эти симптомы могут указывать на воспаление желудка, которое часто сопровождается образованием полипов.

Курение и употребление алкоголя раздражают слизистую оболочку желудка и увеличивают риск развития полипов и рака.

Для следующих шагов важно проводить периодические эндоскопические обследования через 3 и 6 месяцев, а затем ежегодно. Это необходимо для проверки отсутствия новых полипов и своевременного обнаружения новообразований без осложнений.

При обнаружении полипов в желудке в некоторых случаях проводится колоноскопия — эндоскопическое исследование кишечника. Например, оно может быть показано при обнаружении множественных полипов фундальных желез или полипов желудка у людей младше 40 лет.

Питание при наличии полипов в желудке

Хотя нарушение диеты не приводит к появлению полипов, рекомендуется придерживаться здорового питания для поддержания нормальной работы желудка и исключения возможных раздражающих факторов.

Питательные продукты, которые благоприятно влияют на желудок:

• Печеная рыба и птица представляют собой отличный источник белка, рекомендуется предпочитать их более жирным видам мяса и полуфабрикатам;
• Нерафинированные растительные масла (оливковое, кокосовое, авокадо) содержат полезные жиры, необходимые для нормального функционирования организма, и не оказывают раздражающего воздействия на слизистую оболочку желудка;
• Нерафинированные крупы (бурый или дикий рис) и бобовые (темные сорта фасоли) богаты витаминами группы B, которые необходимы для правильного пищеварения;
• Фрукты, овощи, включая листовую зелень, содержат антиоксиданты, которые препятствуют развитию опухолей, а также клетчатку, которая способствует росту полезных бактерий.

В ежедневное питание рекомендуется включать не менее 5 порций фруктов и овощей.

Не соблюдая правильный режим питания, употребляя низкокачественные продукты и отдавая предпочтение жареным блюдам, можно вызвать постоянное раздражение слизистой оболочки желудка или её воспаление. Если не будет предпринято лечение, эти заболевания могут привести к развитию полипов.

Продукты и пищевые привычки, способствующие раздражению желудка:

• длительные интервалы между приемами пищи;
• постоянное перекусывание между основными приемами еды;
• еда перед сном;
• низкокачественные продукты (с нитратами, большим количеством искусственных добавок);
• острое, кислое питание;
• горячая пища и напитки;
• продукты, вызывающие индивидуальную непереносимость и аллергии;
• блюда, приготовленные на сильном огне (на сковороде или во фритюре);
• маринованные овощи;
• алкоголь, кофе, цитрусовые соки, газированные напитки.

Риск появления полипов в желудке

Большинство полипов в желудке не перерастает в рак, однако небольшая доля новообразований (около 5%) могут превратиться в злокачественные опухоли или способствовать развитию рака в соседних тканях.

Риск превращения полипов в рак зависит от их типа. Например, полипы фундуса и гиперпластические полипы реже всего становятся злокачественными (риск до 2%). В то время как крупные аденоматозные полипы очень часто превращаются в раковые опухоли (до 40% случаев). Схожий риск (до 41%) есть у семейного полипозного синдрома.

Иногда при эндоскопическом обследовании невозможно точно определить тип полипа и его вероятность ракового превращения. Для прогнозирования развития патологии необходимо провести гистологическое исследование — анализ образца ткани полипа, который позволяет определить вероятность его превращения в рак.

Если выявлены полипы, требующие удаления, следует начать лечение как можно скорее: объем и сложность операции зависят от стадии развития опухолей.

Ссылки

1. Ислам R., Патель N.С., Лам-Химлин D., Нгуен С.С. Гастральные полипы: обзор клинических, эндоскопических и гистопатологических особенностей и принятия решений по управлению // Гастроэнтерология и гепатология (Н. Й.). 2013. Т. 9(10). С. 640-651.
2. Годдард А.Ф., Бадрельдин Р., Уолкер М.М., Уоррен Б., Британское общество гастроэнтерологии. Управление гастральными полипами // Желудок. 2010. Т. 59(9). С. 1270-1276. doi:10.1136/gut.2009.182089
3. Марковский А.Р., Марковская А., Гужинска-Устымович К. Патофизиологические и клинические аспекты гиперпластических полипов желудка // Мировой журнал гастроэнтерологии. 2016. Т. 22(40). С. 8883-8891. doi:10.3748/wjg.v22.i40.8883

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано появление полипов в желудке?

Появление полипов в желудке может быть вызвано различными факторами, включая хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, генетическую предрасположенность, воздействие вредных веществ, инфекции Helicobacter pylori и другие.

Какие симптомы могут сопровождать полипы в желудке?

Полипы в желудке могут проявляться различными симптомами, включая дискомфорт или боль в эпигастральной области, изжогу, тошноту, рвоту, кровотечение из желудка, а также анемию из-за потери крови.

Как диагностируются полипы в желудке?

Для диагностики полипов в желудке чаще всего используют эндоскопию с биопсией, при которой врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки и взять образцы ткани для дальнейшего анализа.

Каковы методы лечения полипов в желудке?

Методы лечения полипов в желудке могут включать удаление полипов при помощи эндоскопии, хирургическое вмешательство в более сложных случаях, применение лекарственных препаратов для уменьшения воспаления и риска образования новых полипов.

Каковы причины развития рака желудка из полипов?

Полипы в желудке могут быть предраковым состоянием, что означает, что они могут дегенерироваться в злокачественную опухоль. Этот процесс может быть вызван различными факторами, включая генетическую предрасположенность, воздействие вредных веществ, инфекции и др.

Чем являются полипы в желудке?

Полипы в желудке представляют собой образования, которые вырастают на внутренней поверхности слизистой оболочки желудка. Они могут быть различных форм и размеров, и, в большинстве случаев, являются доброкачествными. Однако, некоторые полипы могут представлять опасность и быть предраковыми изменениями.