Кровотечение при беременности

Отмечание кровотечения в процессе беременности представляет собой тревожный признак, который требует немедленного обращения к врачу. Только медик сможет проанализировать состояние беременной женщины и определить, есть ли причина для беспокойства о здоровье будущей мамы и малыша.

Иногда женщины на начальных этапах беременности не обращают внимания на кровянистые выделения из половых путей, считая их нормальными или даже принимая за менструацию.

Действительно, после зачатия может происходить небольшое и кратковременное физиологическое кровотечение из-за реорганизации организма. Но также это может свидетельствовать о серьезных нарушениях, поскольку менструация не должна возникать во время вынашивания плода.

На поздних стадиях беременности любое выделение крови из половых путей является серьезным осложнением, которое может представлять угрозу для жизни как матери, так и плода. Благодаря интенсивному кровообращению в матке (500-700 мл в минуту), даже маленькое кровотечение может привести к значительной потере крови в короткий срок. Без неотложной помощи женщина и ребенок могут погибнуть.

Виды кровотечений

Кровотечение во время беременности относится к широкой группе акушерских кровотечений, включающих также кровотечения во время родов и послеродовом периоде.

В России акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности (17%).

Виды кровотечений:

• Внешнее кровотечение — это когда кровь идет из влагалища;
• Внутреннее кровотечение — это когда кровь накапливается в брюшной полости (трубы матки, матка) и не видна;
• Смешанное кровотечение — начинается как внутреннее, но потом выходит наружу.

Если женщина с кровотечением получит помощь вовремя, ее можно спасти. Но при абсолютно смертельном кровотечении нет эффективных методов лечения.

В гинекологии кровотечения делятся по месту происхождения:

• Менструальное кровотечение — это процесс выделения крови из полости матки, который может быть как естественным (менструация), так и связанным с патологиями (заболевания, травмы);
• Влагалищное кровотечение происходит из влагалища, при этом источником кровотечения может быть матка, шейка матки или стенка влагалища.

В акушерской практике кровотечения при беременности делятся на:

• ранние — до 20 недель;
• поздние — после 20 недель беременности.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) назначает разные коды состояниям, вызывающим кровотечения в ранние и поздние сроки беременности:

• O03 — произошедший самостоятельно аборт;
• O08.1 — длительное или обильное кровотечение, вызванное абортом, внематочной или молярной беременностью;
• O20 — кровотечение на ранних сроках беременности;
• О44.1 — предлежание плаценты с кровотечением;
• О45 — преждевременное отслоение плаценты;
• О46 — кровотечение перед родами, не входящее в другие категории.

Причины кровотечений во время беременности

Причины кровотечения во время беременности могут быть разнообразными. Они могут быть связаны с изменениями в организме женщины или с нарушениями развития плода. Некоторые причины способствуют кровотечению только на ранних сроках беременности, другие только на поздних, а некоторые могут сопровождать весь период беременности.

Кровотечение во время беременности: первый триместр

В 10–14-й день после зачатия у женщин могут появиться небольшие выделения крови из половых путей, которые называются имплантационным кровотечением. Это происходит из-за внедрения (имплантации) эмбриона в стенку матки и считается естественным процессом.

Крови выделяется немного, а ее цвет может быть от светло-розового до коричневого. Из-за того, что сроки появления имплантационного кровотечения примерно совпадают с датой ожидаемой менструации, многие женщины не подозревают о беременности, думая, что начались месячные, но менее обильные, чем обычно.

У приблизительно четверти беременных в первом триместре возможно кровотечение, вызванное патологическими процессами.

Естественный аборт при маточной беременности. Согласно статистике, аборт происходит в 20% случаев, из которых 80% происходят в первом триместре (до 12 недель). Виды аборта: полный, неполный и угрожающий.

В первых двух случаях сохранение беременности невозможно. При угрозе аборта, при своевременной помощи врачей, в 85% случаев удается избежать неблагоприятных последствий.

Прервавшаяся внематочная беременность. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами полости матки, это называется внематочной беременностью. Она чаще всего развивается в маточной трубе (98–99%), реже в брюшной полости или яичнике.

Нежелательная беременность вне матки обречена на изменения — либо происходит самостоятельно (в виде трубного аборта или разрыва маточной трубы), либо с помощью медицинского вмешательства (хирургическим путем). Самостоятельное прерывание опасно кровотечением и угрожает жизни женщины.

Пузырный занос (молярная беременность) чаще встречается у девушек до 17 лет либо у женщин старше 40 лет. Происходит из-за отклонений в росте и развитии внешних оболочек зародыша. В результате эмбрион погибает, а оболочки превращаются в аномальную ткань, которая продолжает развиваться.

Этот материал похож на сгусток пузырьков, который напоминает кластер винограда, поэтому он называется пузырчатой паталогией. Аномальная ткань постепенно разрушается и покидает влагалище в виде кровяных сгустков, иногда сопровождаемых сильным кровотечением. В таком случае женщине необходима не только консультация у гинеколога, но и у онколога.

Ретрохориальная гематома — из-за частичного отслоения тканей происходит кровоизлияние и скопление крови между слизистой оболочкой матки и хорионом (будущей плацентой). В первом триместре такие кровотечения возникают в 18% случаев.

Существует два возможных сценария развития ситуации:

• ретрохориальная гематома постепенно рассасывается, а беременность продолжает нормально развиваться;
• плодное яйцо полностью отделяется, и эмбрион погибает.

Иногда причиной кровотечения на первых неделях беременности может быть шейка матки — узкий канал, соединяющий тело матки с влагалищем. При наступлении беременности под воздействием гормонов происходят изменения в форме, размере, цвете и чувствительности шейки матки. Во время полового акта, осмотра у гинеколога или взятия мазка может возникать кровянистое выделение — сосуды становятся более хрупкими и легко подвержены повреждениям.

У некоторых женщин в просвете шейки матки (цервикальном канале) возникают децидуальные полипы — доброкачественные образования, появляющиеся только при беременности и исчезающие после родов. Обычно они не вызывают беспокойства и могут быть выявлены только в ходе осмотра у гинеколога. В редких случаях полипы могут приводить к появлению кровянистых выделений.

Кровотечение во время беременности: второй триместр

Второй триместр длится с 14-й по 27-ю неделю беременности. В этот период кровотечение может возникнуть по причинам, свойственным как ранним (до 20 недель), так и поздним срокам беременности (от 20 недели).

Общие причины кровотечения для первого и второго триместров:

• Децидуальные полипы — это доброкачественные образования, которые образуются в просвете шейки матки;
• Самопроизвольный выкидыш (возможен до 22-й недели) — это состояние, при котором беременность прерывается из-за нарушения развития плода или других факторов;
• Пузырный занос — это состояние, при котором эмбрион погибает, а эмбриональные оболочки превращаются в аномальную ткань и продолжают расти.

Самые распространенные причины кровотечения после 20 недель беременности — это предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента находится близко к отверстию в шейке матки (внутреннему зеву) и таким образом блокирует родовые пути.

Виды предлежания:

• Полное предлежание плаценты означает, что она полностью перекрывает внутренний маточный зев;
• Частичное предлежание плаценты означает, что она перекрывает внутренний маточный зев не полностью.

Предложение плаценты является причиной 34% случаев кровотечений во втором триместре. Это всегда внешнее кровотечение, возникающее из-за отслойки плаценты с аномальным положением. Обычно диагноз ставится после 16 недель беременности.

Предложение плаценты встречается приблизительно раз в 200 беременностей.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – это частичное или полное отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка. Отслойка может привести к очень сильному кровотечению, угрожающему жизни матери и младенца.

Виды кровотечения в случае ПОНРП:

• внешнее (видимое) — выделение крови из влагалища;
• внутреннее (скрытое) — кровь скапливается между стенкой матки и отделенной плацентой, образуя ретроплацентарную гематому;
• смешанное (комбинированное) — присутствует внутреннее и внешнее кровотечение.

Кровотечение во время беременности: третий триместр

Самые вероятные причины кровотечения в третьем триместре беременности — предлежание и преждевременная отслойка плаценты. Эти состояния также являются наиболее опасными для матери и плода: без своевременной медицинской помощи могут привести к их гибели.

Дефолные израстания в канале шейки матки могут вызывать кровянистые выделения на любом сроке беременности, однако они не представляют угрозы ни для плода, ни для матери.

Признаки кровотечения

Симптомы зависят от причины кровотечения. Чаще всего возникает боль.

При угрозе выкидыша женщина может чувствовать тянущие боли внизу живота и видеть скудные кровянистые выделения. В случае прогрессирования процесса и наступившего выкидыша, боль становится схваткообразной из-за сокращений матки, которая старается избавиться от нежизнеспособного плода. При этом кровотечение становится очень интенсивным.

С признаками эктопической беременности у женщин чаще всего возникают тянущие боли в нижней части живота и в области поясницы, также возможны неприятные ощущения в прямой кишке. Выделения кровянистые, не слишком обильные, часто имеют размазанный характер. Цвет может варьировать от ярко-красного до коричневого.

При разрыве маточной трубы у пациентки возникает острая боль, и кровотечение скорее всего будет внутренним.

Признаки внутреннего кровотечения при нарушенной эктопической беременности:

• внезапная интенсивная боль в нижней части живота, отдающая в промежность, прямую кишку или поясницу;
• слабость и головокружение;
• потеря сознания;
• бледность кожи и холодный пот;
• снижение артериального давления;
• ускорение пульса.

При проявлении признаков внутреннего кровотечения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Ситуация с плацентой возникает после 20 недель беременности и проявляется кровотечением из влагалища, обычно без боли. Кровь, вытекающая из плаценты, обычно красная.

Факторами, способствующими возникновению кровотечения, могут быть поднятие тяжестей, запор, сильный кашель или гинекологическое обследование. У некоторых женщин это состояние сопровождается схваткообразными болями и может привести к преждевременным родам.

При преждевременной отслойке плаценты сначала возникает острая боль в области отслойки, которая затем распространяется на всю живот и поясницу, иногда напоминая почечную колику.

Живот становится твердым, плод трудно ощутить. Треть беременных не жалуется на боль, что затрудняет диагностику. Кровотечение может быть незначительным или обильным. Кровь темная, с сгустками.

При патологическом состоянии многие женщины ощущают сильную тошноту и рвоту. У некоторых происходит повышение артериального давления с первых недель беременности. Живот у будущих мам, страдающих патологическим состоянием, растет быстрее, и его размеры не соответствуют нормальному развитию беременности. В кровавых выделениях могут присутствовать кусочки ткани, напоминающие внешне виноградную гроздь.

Методы диагностики при кровотечении

Определение при кровотечении у беременных осуществляется на основе жалоб, симптомов, гинекологического осмотра, а также проведения инструментальных и лабораторных исследований.

Лабораторные тесты

Каждая женщина с кровотечением во время беременности проходит анализы на уровень эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов. Обязательно оценивают работу свертывающей системы и другие показатели крови, которые помогут определить общее состояние пациентки и уровень кровопотери.

Группа крови и резус-фактор — важные параметры, которые исследуют во время беременности. Они помогают определить совместимость крови матери и плода, подготовиться к возможному переливанию.

Для выявления патологических форм беременности, таких как внематочная или молярная, на ранних сроках врачу пригодится проверка уровня бета-ХГЧ. Бета-ХГЧБета-субъединица хорионического гонадотропина человека — гормон, который вырабатывает плацента для поддержания беременности. Этот гормон можно обнаружить в крови беременной женщины уже на восьмой день после овуляции.

В зависимости от конкретной причины кровотечения и состояния пациентки может потребоваться проведение других лабораторных исследований.

Инструментальная диагностика

Во время беременности всем пациенткам рекомендуется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Проведение этой процедуры возможно при отсутствии кровотечения у женщины.

С использованием УЗИ врач может:

• необходимо определить местонахождение плодного яйца — внутри или вне матки;
• проанализировать размеры и состояние плода, его сердцебиение и движения;
• подтвердить или исключить риск прерывания беременности;
• убедиться, что в матке развивается именно плод, а не патологические образования;
• определить местоположение плаценты и возможность её отслойки;
• проанализировать размеры и структуру гематомы;
• выявить свободную жидкость в брюшной полости в случае внутреннего кровотечения.

Иногда для подтверждения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком, который вводится во влагалище. Этот метод поможет получить детальные изображения органов малого таза и лучше определить расположение плаценты.

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза обычно применяется в качестве дополнительного метода диагностики при подозрении на нарастание плаценты. Иногда — при подозрении на редкие формы внематочной беременности, а также для выявления заболеваний репродуктивной системы.

Для оценки состояния плода в третьем триместре беременности врач может назначить кардиотокографию (КТГ) — измерение частоты сердечных сокращений плода и регистрацию его реакции на сокращения матки. КТГ помогает исключить гипоксию (недостаток кислорода), брадикардию (замедленный ритм сердца), тахикардию (ускоренный ритм сердца) или другие отклонения.

Методы лечения кровотечений

В зависимости от конкретного расстройства, срока беременности, уровня потери крови, состояния женщины и плода врач выбирает тактику лечения пациентки с кровотечением.

Первоначальные стадии беременности

Кровотечения в начальные стадии беременности (до 20 недель) обычно не являются обильными. Однако важно обратиться к врачу при появлении любых кровянистых выделений или болей.

В случае угрозы выкидыша для сохранения беременности часто применяют ожидательную тактику с ограничением физических нагрузок, стрессовых ситуаций и восстановлением нормального сна. Могут быть назначены препараты для остановки кровотечения в рамках гемостатической терапии.

Также врач может использовать гормональную поддержку беременности прогестероном. Этот ключевой гормон ответственен за зачатие и вынашивание плода в организме женщины.

При частичном несамовольном аборте применяются хирургические методы — вакуумный аспиратор Вакуумная аспирацияГинекологическая процедура, при которой специальным насосом удаляют содержимое маточной полости. или выскабливание — для удаления эмбриона или плода через шейку матки. При молочничном молочнике также применяется вакуум-аспирация, но отличие заключается в удалении атипичных тканей из маточной полости.

Любая форма внематочной беременности требует оперативного вмешательства. Оперативный объём определяется врачом в зависимости от конкретной ситуации. Иногда приходится прибегать к удалению части репродуктивной системы женщины. Например, если трубная беременность причиняет серьезные повреждения органу или приводит к его разрыву, маточная труба может быть удалена.

Удаление одной маточной трубы может затруднить зачатие, но не мешает последующей беременности, если просвет второй трубы не заблокирован.

Поздние сроки беременности

В отделении акушерского стационара находятся беременные с предлежанием плаценты и периодическими кровянистыми выделениями. Женщинам в больнице назначают лекарства, которые помогают сохранить беременность до 37-38 недель, после чего выполняют кесарево сечение Кесарево сечениеХирургическая операция, при которой ребёнок рождается через разрез в матке и в нижней части живота женщины..

Преждевременная отслойка плаценты, расположенной нормально, часто сопровождается обильными кровотечениями, что всегда представляет опасность для матери и плода. В таких случаях проводят экстренное кесарево сечение.

При незначительной кровопотере и стабильном состоянии женщины и плода, врачи решают оставить пациентку в стационаре для наблюдения. Такое поведение возможно, например, при кровотечениях из-за децидуальных (цервикальных) полипов. Они могут ждать до 38-40 недель беременности и предпочитают естественные роды.

Если же кровотечение сильное, беременную доставляют в больницу на любом сроке. Там ей может потребоваться операция и в некоторых случаях переливание крови. Перед операцией вводят внутривенные растворы для компенсации жидкости.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины и серьезности кровотечения. Если причину удалось своевременно выявить и устранить, прогноз для пациентки и плода может быть благоприятным.

Иногда потеря крови может привести к прерыванию беременности или ранним родам. После осложнений некоторые женщины могут столкнуться с трудностями в зачатии.

Даже если из-за трубочной беременности была удалена одна маточная труба, женщина все равно может забеременеть при помощи методов вспомогательного размножения — например, ЭКО. Только после удаления матки (гистерэктомии) становится невозможным выносить ребенка.

Профилактика кровотечений должна начинаться задолго до наступления беременности. Основные меры — тщательное обследование, выявление гинекологических проблем и их своевременное устранение. Здоровый образ жизни также помогает сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Источники

1. Акушерские кровотечения : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2016.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. и др. Акушерство: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2020.
3. Hendriks E., MacNaughton H., MacKenzie M. C. First trimester bleeding: evaluation and management // Am Fam Physician. 2019. Vol. 99(3). P. 166–174.
4. Жаркин Н. А. Кровотечения в акушерской практике // Вестник ВолгГМУ. 2013. №3. С. 3–8.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано кровотечение при беременности?

Кровотечение при беременности может быть вызвано различными причинами, такими как прорыв сосудов в шейке матки, развивающийся аномальный плацентарный сосудистый комплекс, аномалии развития матки, недостаток прогестерона или даже угроза выкидыша.

Каковы симптомы кровотечения при беременности?

Симптомами кровотечения при беременности могут быть кровянистые выделения из половых путей, боль в животе или пояснице, головокружение, слабость, чувство неудовлетворенности внизу живота и даже потеря сознания. Если у вас есть подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как определить, является ли кровотечение при беременности нормой или это потенциально опасное явление?

Имейте в виду, что любое кровотечение во время беременности требует внимания и консультации специалиста. Даже если нет угрозы выкидыша или преждевременных родов, кровотечение может быть признаком других серьезных проблем, требующих вмешательства врача.

Какова диагностика и лечение кровотечения при беременности?

Для диагностики кровотечения при беременности может потребоваться ультразвуковое исследование матки, кровные тесты, мазок из шейки матки и другие методы. Лечение будет зависеть от причины кровотечения и может включать прием прогестерона, покой, гормональные препараты или даже хирургическое вмешательство.

Каковы возможные осложнения кровотечения при беременности?

Кровотечение при беременности может повлечь за собой различные осложнения, такие как анемия, преждевременные роды, стойкий ущерб плаценте или даже угроза жизни матери и ребенка. Важно своевременно обратиться к врачу и следовать рекомендациям специалиста для предотвращения возможных последствий.

Чем может быть вызвано кровотечение при беременности?

Кровотечение при беременности может быть вызвано различными причинами, включая отслойку плаценты, низкое прикрепление плаценты к матке, инфекции, аномалии развития плода, а также проблемы с сосудами матки.

Какие признаки свидетельствуют о кровотечении при беременности?

При кровотечении при беременности женщина может испытывать выделение крови из влагалища, боли в нижнем животе, головокружение, слабость, повышенное сердцебиение. В случае подозрения на кровотечение необходимо срочно обратиться к врачу.