Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — это долгосрочный воспалительный процесс в почках, который приводит к постепенному разрушению тканей и нарушению их функции.

Почки играют важную роль, фильтруя кровь и очищая её от шлаков. Они отделяют лишнюю жидкость и удаляют ненужные вещества, которые затем выводятся с мочой. Нарушение функции почек приводит к затруднениям в выводе вредных веществ, что может повлечь опасные изменения в организме.

Хронический пиелонефрит часто возникает из-за неадекватного лечения острой формы пиелонефрита, а также других воспалительных заболеваний мочевыводящей системы, таких как цистит, уретрит, и мочекаменная болезнь.

У женщин чаще всего возникает хронический пиелонефрит из-за особенностей анатомии: непосредственная близость женской уретры к анальному отверстию и ее меньший размер по сравнению с мужской уретрой способствует быстрому проникновению бактерий в органы мочевыделительной системы.

Разновидности хронического пиелонефрита

Различение хронического пиелонефрита возможно на основе причины возникновения (факторы, которые привели к заболеванию), места поражения (влияет ли воспаление только на одну почку или охватывает обе), характера течения (сопровождается ли воспаление другими патологическими состояниями), формы течения (какие процессы преобладают в ходе воспалительного процесса) и стадии заболевания (насколько выраженные симптомы воспаления и какие изменения происходят в организме).

По происхождению:

• Уродинамика первичной патологии развивается без нарушений оттока мочи;
• Вторичная обструкция возникает на фоне различных заболеваний, мешающих нормальному оттоку мочи: мочекаменная болезнь, врожденные аномалии мочевыделительной системы, сужение мочеточника или уретры, рефлюкс между мочевым пузырем и мочеточником, увеличение простаты, кист, опухоли и новообразования в почках и мочевыводящих путях.

По местонахождению:

• Односторонний тип обструкции развивается только в одной почке,
• Двусторонний тип поражает обе почки.

По характеру:

• Обструктивная патология сопровождается затрудненным оттоком мочи,
• Необструктивная форма не препятствует оттоку мочи,
• Калькулёзная форма с наличием камней в почках.

По характеру заболевания:

• Катаральный: воспаление тканей почки;
• Гнойный: образование гноя в тканях почки;
• Фиброзный: замена тканей почки на соединительную ткань;
• Деструктивный: разрушение и отмирание тканей почки.

По стадии:

• Активная: сопровождается симптомами и изменениями в анализах мочи;
• Латентная: симптомы заболевания в большинстве случаев отсутствуют, но лабораторные исследования указывают на воспаление;
• Ремиссия или клиническое выздоровление: отсутствуют симптомы заболевания и лабораторные признаки.

В международной классификации болезней МКБ-10 хроническому пиелонефриту присвоены коды N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом), N11.1 (хронический обструктивный пиелонефрит) и N20.9 (калькулёзный пиелонефрит).

Причины хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может возникать по следующим причинам:

• в результате осложнений при воспалении других органов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, уретры, мочеточников);
• из-за нарушенного стока мочи (камни, аномальное строение или травма органов мочевыделительной системы, новообразования и опухоли);
• как последствие пузырно-мочеточникового рефлюкса: заброс мочи в почки может привести к их повреждению или вызвать воспаление;
• в результате осложнений других заболеваний (сахарный диабет, гипертония).

Камни в почке препятствуют оттоку мочи и могут вызвать воспаление

Признаки хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может проявляться без выраженных симптомов. Признаки зависят от стадии заболевания.

Во время обострения возникнет ноющая боль и ощущение тяжести в пояснице, иногда с нарушениями мочеиспускания (чаще, с увеличенными порциями), стойким повышением артериального давления, временным повышением температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C). В моче обнаружатся белок, лейкоциты, бактерии, иногда — кровь.

На латентной стадии проявления воспаления почти отсутствуют. Пациент может жаловаться на усталость, головные боли, слабость, иногда — на повышение артериального давления. Результаты лабораторных исследований в это время указывают на воспаление: в моче обнаруживается белок, лейкоциты, следы бактерий.

На стадии ремиссии симптомы отсутствуют, и анализы не показывают отклонений.

Осложнения хронического пиелонефритa

По мере развития времени хронический пиелонефрит может инициировать непоправимые изменения: в контексте постоянного воспалительного процесса соединительная ткань начинает замещать функциональную ткань почки. Это приводит к постепенной потере почкой своей функции.

Со временем этот процесс вызывает хроническую почечную недостаточность – опасное состояние, при котором орган неспособен выполнять свои функции.

Постепенно размеры почки уменьшаются, и она теряет свои функции

Во время обострений возникает высокий риск развития гнойно-септических осложнений – это опасные состояния, которые могут стать угрозой для жизни и требуют немедленной медицинской помощи.

Гнойно-септические осложнения хронического пиелонефрита:

• воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит) с формированием гноя,
• бактериальное загрязнение крови через мочевыводящие пути (урогенный сепсис),
• критический уровень токсичных веществ в организме (синдром токсического шока),
• воспаление брюшины (перитонит).

Кроме того, поражение почек может вызвать развитие гипертонии.

Обнаружение хронического пиелонефрита

Признаками хронического пиелонефрита могут быть: постоянная боль в пояснице, периодическое повышение температуры до 37–38 °C, иногда проблемы с мочеиспусканием, увеличение объема мочеиспускания. Отклонения в результатах тестов также являются причиной для тщательного обследования.

В процессе диагностики специалист собирает анамнез, выслушивает жалобы и проводит обследование пациента, назначая необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Физическое обследование

На приеме врач осуществляет пальпацию и постукивание в поясничной области. Острая боль при таких манипуляциях может свидетельствовать о воспалении в почке.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи при пиелонефрите показывает повышенный уровень лейкоцитов, присутствие бактерий в моче, иногда белка и крови.

Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам помогает определить, какие бактерии вызвали воспаление, и назначить соответствующее лечение.

Клинический анализ крови выявляет изменения в крови, включая признаки воспалительных процессов.

Анализ крови по биохимии поможет оценить работу почек и печени.

Проба Реберга (суточный сбор мочи) даст понимание о фильтрационной способности почек. Этот анализ рекомендован для всех пациентов, которые подозревают наличие хронического пиелонефрита.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволит обнаружить изменения в почках (уменьшение размеров, деформация), выявить наличие нефросклероза («сморщенная почка»). УЗИ также может помочь выявить симптомы затрудненного отвода мочи. Доплерография поможет определить, не нарушен ли кровоток в почках.

Рентгенография с контрастным веществом (урография) поможет оценить состояние мочевыводящих путей и выявить проблемы с отводом мочи.

В случае, если после начала терапии не происходит улучшения, специалист может рекомендовать проведение дополнительных обследований, включая компьютерную томографию (КТ).

Так как хронический пиелонефрит может возникнуть на фоне других заболеваний (мочекаменная болезнь, опухоли, дефекты развития почек и других органов мочеполовой системы), для выявления причин могут быть назначены исследования с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Для проведения дифференциальной диагностики может быть использована биопсия почки (взятие материала через прокол).

Лечение хронического пиелонефрита

Медикаментозная терапия

Хронический пиелонефрит лечится антибиотиками. Врач подбирает препарат на основе анализа мочи: это позволяет определить патоген и оценить чувствительность к лекарственным препаратам.

Лечение антибактериальными препаратами рекомендуется сочетать с устранением причин, которые мешают вытоку мочи.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство при хроническом пиелонефрите требуется в нескольких случаях: если отток мочи осложнен (например, выполняют операции для установки катетера, исправления анатомических дефектов или удаления камней из почек и мочевого пузыря);

• если необходимо убрать гнойные образования при обострении гнойного пиелонефрита;
• если большая часть почки повреждена и сама почка становится источником инфекции (в этом случае показано удаление).

Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови.

Если почки перестали справляться с функцией фильтрации крови, применяется гемодиализ. Диализатор, который выполняет роль почек, подключается к кровотоку человека через систему трубок. Он очищает кровь от шлаков и возвращает ее в кровеносное русло. Процедура проводится при необходимости (обычно 2–3 раза в неделю) в условиях медицинского центра. Госпитализация не требуется: в остальное время человек может находиться дома.

Дополнительное лечение

Людям с хроническим пиелонефритом важно следить за тем, чтобы моча в почках и мочевом пузыре не задерживалась. Для этого рекомендуется пить много жидкости: от 2 до 2,5 литров в сутки. Полезно употреблять мочегонные напитки, ягодные отвары, минеральную воду (вне периода обострения).

Напитки из отвара шиповника и ягод клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами, способствующими поддержанию здоровья мочеполовой системы.

Людям с повышенным давлением и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не рекомендуется увеличивать объем употребляемой жидкости из-за риска отеков. В данном случае следует ограничить потребление соли, так как это способствует задержке жидкости в тканях.

Прогноз при хроническом пиелонефрите

В большинстве случаев своевременное лечение позволяет избежать опасных осложнений и сохранить нормальную функцию почек.

Нелеченный хронический пиелонефрит может привести к отказу почек и смерти.

Профилактика хронического пиелонефрита

Для снижения риска развития хронического пиелонефрита рекомендуется:

• избегать переохлаждения;
• своевременно лечить воспалительные процессы в организме (ОРЗ, инфекции мочеполовой системы, зубные инфекции);
• пить достаточное количество жидкости;
• обращаться к врачу при возникновении проблем с мочеиспусканием;
• пациентам с диагностированным сахарным диабетом — компенсировать нарушения обмена углеводов с помощью диеты или препаратов.

Хронический пиелонефрит во время беременности

Беременность может привести к обострению хронического пиелонефрита из-за следующих причин:

• физиологических изменений (сдавливание органов малого таза и нарушение оттока мочи);
• изменений в гормональном фоне;
• снижения иммунитета;
• развития других заболеваний (например, сахарного диабета у беременных).

В большинстве случаев хронический пиелонефрит у беременных успешно лечится, однако тяжелые формы могут привести к преждевременным родам и серьезным осложнениям как для матери, так и для плода.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, которое характеризуется длительным течением и прогрессированием.

Какие симптомы сопутствуют хроническому пиелонефриту?

Симптомы хронического пиелонефрита могут включать вялость, усталость, повышенную температуру, боли в пояснице и изменение цвета мочи.

Каковы причины возникновения хронического пиелонефрита?

Основными причинами хронического пиелонефрита являются обострения острого пиелонефрита, нарушения мочеотделительной системы, уретер, почечная патология, а также нарушения иммунной системы.

Как диагностируется хронический пиелонефрит?

Для диагностики хронического пиелонефрита проводят лабораторные анализы крови и мочи, ультразвук почек, компьютерную томографию, а также экскреторную урографию.

Каковы методы лечения хронического пиелонефрита?

Лечение хронического пиелонефрита включает в себя применение антибиотиков, диетическое питание, обильное питье, фитотерапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Что такое хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, которое развивается на фоне длительного воспаления почечных чашечек и лоханок. Оно характеризуется повторяющимися обострениями и периодами ремиссии.

Каковы симптомы хронического пиелонефрита?

Симптомы хронического пиелонефрита могут включать боли в поясничной области, частое мочеиспускание, отеки, повышение температуры тела, общую слабость, утомляемость, а также другие признаки нарушения функций почек.