Холецистит

Холецистит — это воспаление органа под названием жёлчный пузырь. Этот небольшой орган имеет форму груши и служит для хранения лишней жёлчи, необходимой для пищеварения тонкой кишки.

Холецистит — одно из популярных заболеваний в области живота, которое составляет примерно одну десятую часть всех патологий желудочно-кишечного тракта.

Воспаление жёлчного пузыря встречается у людей всех возрастов, но чаще всего у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Склонность к образованию камней в желчном пузыре обычно наследуется по женской линии, поэтому холецистит чаще возникает у женщин. У них это заболевание встречается в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.

Обычно заболевание диагностируется у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни и употребляющих пищу, богатую животными жирами.

Код по МКБ-10

Холецистит в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеет код К.81. Различают острый холецистит (К81.0), хронический холецистит (K81.1) и холецистит неуточнённый (K81.9).

Типы холецистита

Холецистит разделяют на основе различных параметров: причины возникновения, характер и тяжесть течения, патологические изменения желчного пузыря. Оценка вида заболевания по характеру течения наиболее важна — острый или хронический холецистит. Каждый из них имеет свою собственную классификацию.

Типы острого холецистита

Классификацию острого холецистита можно провести по причине возникновения, особенностям течения и его проявлениям. Также учитывается степень тяжести заболевания.

Типы острого холецистита по причине возникновения:

• Калькулезный холецистит — возникает из-за образования камней в желчном пузыре и протоках;
• Бескаменный холецистит — считается более тяжелым заболеванием, чем другие виды холецистита, возникает на фоне других состояний (сепсиса, обширных хирургических вмешательств, иммунодефицита, аутоиммунных заболеваний и др.);
• Паразитарный холецистит — развивается из-за поражения желчных протоков паразитами;
• Обтурационный холецистит — возникает из-за закупорки камнем шейки желчного пузыря (узкое место, через которое желчь попадает в протоки);
• Ферментативный холецистит — возникает под влиянием ферментов поджелудочной железы, проникающих в желчный пузырь;
• Сосудистый холецистит — связан с нарушением кровотока в сосудах.

Бескаменный и паразитарный острый холецистит встречаются крайне редко.

Виды острого холецистита по структурным изменениям желчного пузыря:

• При катаральном холецистите воспаление ограничено только слизистой оболочкой желчного пузыря;
• Флегмонозный холецистит характеризуется распространением воспаления на все слои стенки желчного пузыря;
• Гангренозный холецистит приводит к частичной или полной некрозу стенки пузыря;
• Перфоративный холецистит сопровождается нарушением целостности стенки пузыря и образованием одного или нескольких отверстий, через которые желчь попадает в брюшную полость.

Разновидности острой формы холецистита в зависимости от степени тяжести:

• Легкая форма — изменения в структуре желчного пузыря незначительные, сопровождаются умеренной болью в правом подреберье;
• Средняя степень — выраженная боль сохраняется более 72 часов, мышцы в правом подреберье напряжены, симптом Мерфи положительный (пациент испытывает боль и не может глубоко вдохнуть, если врач надавливает большим пальцем в правом подреберье);
• Тяжелая форма — нарушаются функции внутренних органов и систем (почек, печени, сердечно-сосудистой системы и т. д.).

Типы хронического холецистита

Развитие хронического холецистита чаще всего связано с повторными приступами острого воспаления или хроническим раздражением, вызванным крупными камнями в желчном пузыре. Это часто приводит к атрофии слизистой оболочки, фиброзу (разрастанию соединительной ткани и образованию рубцов) стенки органа.

Разновидности хронического холецистита:

• с камнями, развивается в 90% случаев;
• без камней, встречается редко.

Причины возникновения холецистита

В 85–90% случаев холецистит обусловлен наличием желчнокаменной болезни. Происходит образование камней в желчном пузыре и протоках, что может привести к закупорке желчевыводящих путей. Затрудняется отток желчи, в результате чего давление на стенки пузыря и протоков увеличивается, вызывая их отек.

Пигментные камни — один из основных типов камней в желчном пузыре

Кроме того, застой желчи создает благоприятные условия для размножения бактерий, что способствует усилению воспалительного процесса. Отек усугубляется, нарушается микроциркуляция крови в органе, что увеличивает давление. Таким образом, порочный круг закрывается, способствуя развитию острого воспаления.

Однако камни в желчном пузыре сами по себе не обязательно являются причиной холецистита. Различные факторы могут стать провоцирующими, их влияние часто сложно предсказать. Острый и хронический холецистит имеют разные причины.

Факторы, способствующие развитию острого холецистита:

• сдвиг камня при расчетливой форме холецистита из-за резкого изменения положения тела, физической активности и других факторов;
• консумация острой и жирной пищи;
• заболевания желудка (например, гастриты с низкой кислотностью);
• тромбоз пузырной артерии (закупорка артерии сгустком крови, что приводит к некрозу части или всех тканей органа);
• инфекционные заболевания;
• сепсис (инфицирование крови).

Факторы, влияющие на формирование хронического холецистита:

• Образование камней в желчном пузыре, вызванное нарушением вязкости желчи и тонуса сфинктеров желчевыводящих путей, в 90% случаев;
• Активация патогенной и условно-патогенной микрофлоры в желчном пузыре (шигеллы, сальмонеллы, кишечные палочки, стрептококки, стафилококки);
• Заражение паразитами (аскаридами, лямблиями, описторхами и другими).

Риск заражения описторхозом возникает при употреблении плохо проваренной или непрожаренной рыбы

Существуют также факторы, увеличивающие вероятность развития воспаления желчного пузыря.

Факторы риска развития холецистита:

• Печеночная болезнь;
• Генетическая предрасположенность к образованию камней в желчном пузыре;
• Ряд заболеваний (сахарный диабет, гемоглобинопатии и другие);
• С возрастом от 40 лет и старше;
• Резкое снижение массы тела;
• Беременность;
• У женщин — прием контрацептивов, содержащих эстроген, и репродуктивный возраст (эстроген, женский половой гормон, влияет на желчный пузырь: уровень холестирина в желчи повышается, а сократимость желчного пузыря снижается).

Прием контрацептивов, содержащих эстроген, может способствовать развитию холецистита

Признаки холецистита

Признаки заболевания желчного пузыря неспецифичны и похожи на проявления других острых заболеваний с болями в животе: острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и другими.

Также симптомы холецистита сильно зависят от причин воспаления, формы болезни, особенностей и тяжести ее течения.

Острый и хронический холецистит отличаются незначительно: лишь степенью проявления симптомов и некоторыми специфическими признаками.

Симптомы острого холецистита:

• резкий старт;
• боль в правом подреберье или верхней части живота, которая может распространяться в правую лопатку, правое плечо, шею справа или центр спины;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле, тряске в транспорте и т.д.;
• вздутие живота, тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• вегетативные симптомы: ускорение или замедление сердцебиения, изменения артериального давления, повышение температуры до 37,2 °С и т.д.;
• одышка из-за невозможности глубоко вдохнуть;
• пожелтение кожи и глаз (желтуха) — иногда.

Чаще всего острый холецистит длится от 1 до 4 дней. Воспалительный процесс может внезапно прекратиться или, наоборот, продолжиться и привести к серьезным осложнениям, опасным для жизни.

Хронический холецистит развивается медленно и сначала может проявляться без выраженных признаков. Боль может быть слабой или вообще отсутствовать.

Признаки хронического холецистита:

• боли в правом подреберье, постепенно нарастающие;
• избыточное газообразование и вздутие живота;
• непереносимость жирной и острой пищи;
• тошнота;
• рвота.

Иногда хронический холецистит может проявляться болями в плече или средней части спины, которые могут сопровождать человека многие годы, если не выявить источник проблемы.

Диагностика холецистита

Подозрение на холецистит врач может высказать после осмотра пациента и учета его жалоб.

Для установления точного диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика холецистита

Обязательным тестом при подозрении на холецистит является клинический анализ крови. Увеличение уровня лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) свидетельствуют о воспалительном процессе. Также для его выявления проводится анализ уровня С-реактивного белка (СРБ).

Биохимический анализ крови позволяет выявить увеличение билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови. Эти характеристики свидетельствуют о застое желчи или патологиях ее выработки.

Инструментальная диагностика холецистита

Лучший способ выявить причину заболевания — провести ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и его протоков. С помощью УЗИ можно обнаружить камни, патологические изменения стенок органа и другие важные признаки холецистита.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — наиболее информативный способ изучения желчного пузыря и его протоков

При нетипичных симптомах острого холецистита или других затруднениях в диагностике пациенту могут порекомендовать компьютерную томографию (КТ) желчного пузыря и желчевыводящих протоков, а также магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости.

К какому врачу обратиться

Если у вас возникла сильная и нарастающая боль в правом подреберье, важно как можно скорее обратиться за консультацией к хирургу или вызвать скорую помощь.

Если у вас возникла слабая боль в животе, необходимо обратиться к терапевту. При необходимости он направит вас к хирургу или гастроэнтерологу — специалисту, занимающемуся лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря.

Методы лечения холецистита

Подход к лечению холецистита зависит от формы заболевания, его причин, выраженности симптомов и других факторов. Главное при выборе метода лечения — установить наличие камней в желчном пузыре.

Холецистит без камней обычно лечится консервативными методами.

Методы лечения холецистита без камней:

• Диетотерапия — необходима на всех этапах болезни. Питание должно быть разнообразным и регулярным — 5-6 раз в день, с интервалами не более 6 часов. Предпочтительны варёные, тушёные или запечённые блюда. Важно избегать алкоголя, бобов, грибов, жирного мяса, майонеза и тортов;
• Медикаментозная терапия — для острой холецистита используются антибактериальные препараты для подавления размножения патогенной микрофлоры, а также обезболивающие и противоспазматические лекарства для уменьшения боли.

Однако консервативное лечение не всегда приносит желаемый эффект. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

При патологическом воспалении желчного пузыря наиболее эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. Обычно выполняется лапароскопическая операция (при которой используются небольшие разрезы), в ходе которой желчный пузырь удаляется. Этот вид процедуры называется холецистэктомия.

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря

В качестве альтернативы операции можно принимать специальный препарат в течение длительного времени — от 1 года, который способствует растворению камней, улучшению свойств желчи и снижению воспаления в желчном пузыре. Однако этот способ применяется только в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно. Тем не менее, растворение камней не считается эффективным методом, так как чаще всего холецистит вновь возникает через некоторое время.

Реабилитация после холецистэктомии

После хирургического вмешательства для удаления желчного пузыря, пациенту необходимо регулярно навещать врача в течение трех месяцев и периодически сдавать анализы в течение года, чтобы следить за процессом заживления и избежать возможных осложнений.

Кроме того, следует придерживаться специальной диеты, чтобы избежать негативных последствий избыточного содержания желчи для внутренних органов.

Возможные осложнения

При длительном течении болезни, недостаточном лечении или позднем обнаружении холецистита могут возникнуть различные осложнения.

Наиболее распространенные осложнения холецистита включают:

• Распространение воспаления на смежные органы и ткани, что приводит к развитию холангита (воспаления желчных протоков), панкреатита (воспаления поджелудочной железы), плеврита (воспаления в области плевры — оболочки легких), пневмонии (воспаления легких);
• Эмпиема желчного пузыря — накопление большого количества гноя в полости желчного пузыря;
• Переход гнойно-воспалительного процесса на соседние ткани, что приводит к образованию околопузырного абсцесса;
• Развитие разлитого перитонита — воспаления брюшной полости — из-за проникновения желчи (без срочного хирургического вмешательства может привести к летальному исходу);
• Сепсис — инфицирование крови микроорганизмами при попадании их в кровоток.

Прогноз холецистита

Без осложнений прогноз при холецистите благоприятный. Уровень смертности при этом заболевании очень низкий.

Профилактика холецистита

Для того, чтобы избежать появления холецистита, важно своевременно лечить желчнокаменную болезнь, заболевания желчных протоков вне печени и поджелудочной железы. Также полезно проходить регулярное профилактическое обследование.

Источники

1. Jones M. W., Gnanapandithan K., Panneerselvam D., и др. Хронический холецистит / StatPearls. 2022.
2. Jones M. W., Genova R., О’Рурк М. С. Острый холецистит / StatPearls. 2022.
3. Острый холецистит : клинические рекомендации. 2021.
4. Холецистит : клинические рекомендации. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое холецистит?

Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое чаще всего возникает из-за образования камней в желчном пузыре или из-за инфекции.

Какие симптомы сопровождают холецистит?

Симптомы холецистита могут включать боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, желтуху, повышенную температуру и общую слабость.

Каковы причины развития холецистита?

Основной причиной холецистита считается образование камней в желчном пузыре, которые могут блокировать выход желчи и вызвать воспаление.

Как диагностируется холецистит?

Для диагностики холецистита могут использоваться ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгенография желчных протоков, кровные тесты и др.

Каково лечение холецистита?

Лечение холецистита может включать прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков, диеты, а также хирургическое удаление желчного пузыря в случае необходимости.