Аднексит (сальпингоофорит)

Аднексит, или сальпингоофорит, это воспалительный процесс, поражающий маточные трубы и яичники (придатки матки).

Обычно аднексит вызывается бактериальной инфекцией, которая может проникнуть в яичники и маточные трубы из влагалища. Реже инфекция может распространиться через кровь из кишечника, лёгких или другого поражённого органа.

Чаще всего воспалению придатков матки способствуют нелеченные инфекции, передающиеся половым путем: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис и другие.

Заболевание аднекситом может протекать незаметно в течение длительного времени, если не учитывать небольшие боли в нижней части живота и пояснице, из-за чего женщины долго не обращаются к врачу, приписывая эти неприятные ощущения месячным болям или другим причинам. Несвоевременное лечение воспаления придатков может привести к нарушениям менструального цикла, проблемам с зачатием, выкидышам, спайкам, хронической тазовой болью, а иногда даже к внематочной беременности или опасному перитониту.

Распространенность страданий аднекситом

Аднексит представляет собой воспалительный процесс, который обычно диагностируется у женщин репродуктивного возраста (от 15 до 45 лет). Риск развития воспаления увеличивается у тех, кто ведет активную половую жизнь и не использует противозачаточные средства. Поэтому пик заболеваемости (4–12%) приходится на возраст от 17 до 28 лет, что связано с сексуальной активностью.

По данным ВОЗ, ежедневно в мире регистрируется более 1 миллиона случаев заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), большинство из которых протекают без симптомов. Неслеченные инфекции могут вызвать различные проблемы со здоровьем, включая аднексит.

В Российской Федерации хронический сальпингоофорит занимает лидирующее место среди воспалительных заболеваний органов малого таза. Заболеваемость этим состоянием увеличилась до 1 718,5 случаев на 100 тысяч женщин в возрасте от 18 до 45 лет. В этой возрастной категории аднексит встречается гораздо чаще, чем другие распространенные гинекологические заболевания: в 2,6 раза чаще эндометриоза и в 2 раза чаще женского бесплодия.

Код МКБ

Аднексит входит в класс воспалительных болезней женских тазовых органов в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) и обозначается кодом N70 «Сальпингит и оофорит».

Классификация заболевания

Нет единой классификации аднексита. Врачи определяют его форму по причине возникновения, выделяя специфический и неспецифический виды.

Виды аднексита:

• Специфический — вызван патогенными бактериями, отсутствующими в норме, например, гонококками, хламидиями, микобактериями туберкулеза;
• Неспецифический — возникает из-за активного роста бактерий, которые обычно присутствуют в организме в небольших количествах (кишечная палочка, микоплазма, уреаплазма, стафилококк, стрептококк).

Каждый вид аднексита может проявляться как остро, так и хронически.

Острый аднексит развивается быстро и характеризуется появлением сильной боли внизу живота или пояснице, а также женщина может испытывать лихорадку и сильную слабость. Симптомы длится менее тридцати дней.

Хронический аднексит имеет длительные очаги воспаления и слабо выраженные симптомы, которые могут усиливаться или исчезать. Обычно длится более тридцати дней.

Кроме того, аднексит может быть односторонним или двусторонним.

Причины и факторы риска аднексита

Чаще всего аднексит является результатом запущенных инфекций мочеполовой системы. Однако он также может возникнуть после операций, инвазивных диагностических процедур или установки внутриматочных спиралей.

Существует более 30 инфекций, которые передаются через половой путь, или инфекции, передаваемые половым путем. Некоторые из них излечимы: например, сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Другие не поддаются лечению, к ним относятся ВИЧ, гепатит B, герпес-вирусные и папиллома-вирусные инфекции. Все они могут привести к развитию аднексита.

Самыми частыми причинами возникновения аднексита являются Chlamydia trachomatis (вызывающая хламидиоз), Neisseria gonorrhoeae (виновник гонореи) и Trichomonas vaginalis (вызывающая трихомониаз). Более редко воспаление может возникнуть из-за представителей условно-патогенной микрофлоры, то есть тех, которые могут спровоцировать болезнь лишь при ослаблении иммунитета: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и другие.

Иногда другие микробы могут вызвать воспаление, заражая лёгкие и желудочно-кишечный тракт, как, например, Haemophilus influenzae (вызывает различные серьезные заболевания: бактериемию, менингит, пневмонию, синусит, отит, ринофарингит, конъюнктивит), Streptococcus pneumoniae (приводит к пневмококковой инфекции), Streptococcus pyogenes (вызывает рожистое воспаление, скарлатину, заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы), Staphylococcus aureus (провоцирует стафилококковую инфекцию кожи и дыхательных путей).

Основные факторы риска воспаления придатков:

• моложе 25 лет;
• активная сексуальная жизнь без постоянного партнера;
• совокупность без презерватива;
• хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы — цервицит, уретрит, бактериальный вагиноз;
• промывание влагалища лекарственными растворами;
• введение внутриматочного спирали — в первые несколько недель после установки организм может реагировать воспалением;
• несколько процедур аборта в истории болезни;
• родильные и гинекологические операции и внутриматочные диагностические процедуры.

Характеристика течения аднексита

При аднексите происходит воспаление яичников и маточных труб.

Оварии — это парные железы, которые находятся по обе стороны от матки. Они содержат запас яйцеклеток и производят половые гормоны, которые регулируют месячный цикл и формирование вторичных половых признаков. Каждый месяц одна яйцеклетка покидает оварий и перемещается к матке через фаллопиеву трубу, соединяющую половые органы.

Обычно воспаление овариев и маточных труб возникает из-за бактерий, таких как гонококки или хламидии. Это приводит к отеку слизистой оболочки, покрывающей половые органы, нарушению микроциркуляции крови в тканях и развитию воспалительного процесса, который называется аднексит.

Помимо этого, возникновение заболеваний вызывается не только инфекциями, но и другими причинами. Воспаление также может произойти из-за травматических повреждений, например после травм во время родов, абортов или инвазивных диагностических или лечебных процедур.

Признаки аднексита

Признаки различаются в зависимости от типа заболевания. При острой форме аднексита возникает сильная абсцедирующая боль в нижней части живота, справа или слева, которая может излучаться в прямую кишку или поясницу. Часто при таком развитии патологии женщина чувствует резкое ухудшение состояния здоровья, у нее повышается температура (свыше 38°C), возможно нарушение мочеиспускания, появляются обильные выделения из половых путей, которые могут иметь резкий неприятный запах или странный цвет.

Прочие признаки острой формы аднексита:

• истечение крови из матки;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• чувство тошноты или потребность в рвоте;
• нарушение стула — как понос, так и запор.

Хронический аднексит может быть асимптоматичен. Иногда у женщины возникают лишь редкие тупые боли внизу живота или пояснице, а также боли или незначительное кровотечение во время или после полового акта. Иногда возможны атипичные признаки, например, боль в правом подреберье, которая может быть связана со синдромом Фитца-Хью-Куртиса, вызванным хламидийной инфекцией (вызывающий агент — Chlamydia trachomatis).

Другие источники боли в яичниках

Боль в области яичников — это неспецифичный симптом, который может быть признаком различных заболеваний или состояний, помимо аднексита. Причину неудобства может выявить только врач после осмотра и получения результатов обследований.

Овуляция

Овуляция представляет собой выпуск созревшей яйцеклетки в маточные трубы, который происходит в середине месячного цикла. Это может сопровождаться болезненностью в левом или правом яичнике. Обычно такая боль редко длится более суток и легко устраняется без прописных обезболивающих средств.

Боль при овуляции, также известная как миттельшмерц (переводится с немецкого как «средняя боль»), может сопровождаться появлением кровавых выделений.

Эндометриоз

При наличии эндометриоза слизистая оболочка, которая покрывает матку, — эндометрий — может распространиться за пределы полости этого органа по различным причинам. Иногда эндометриоз затрагивает яичники и маточные трубы, вызывая у них хроническое воспаление. Обычно при наличии эндометриоза, помимо боли, женщина сталкивается с слишком обильными и болезненными менструациями, а также дискомфортом во время полового акта.

Функциональная киста яичника

Яйцеклетка в яичнике созревает в фолликуле — небольшом мешочке, заполненном жидкостью. Он лопается в середине цикла и высвобождает половую клетку. Однако иногда фолликул не разрывается. Такой нелопнувший фолликул называется кистой яичника.

Чаще всего кисты исчезают сами по себе и не проявляют себя. Однако, если киста достаточно большая, она может давить на окружающие ткани и вызывать тупую боль. В редких случаях киста может лопнуть, в этом случае женщина ощущает острую и сильную боль, ее самочувствие быстро ухудшается. Такие ситуации требуют немедленной госпитализации.

Источник боли

Боль в нижней части живота или в области поясницы может возникнуть по различным причинам и часто не связана с яичниками.

Потенциальные причины боли внизу живота:

• беременность;
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• пиелонефрит — воспаление почек;
• почечная колика — неотложное состояние, при котором нарушается отток мочи. Так бывает из-за камня в почке или мочеточнике;
• острый аппендицит — воспаление аппендикса, небольшого отростка слепой кишки.

Это лишь неполный перечень состояний и патологий, симптомы которых могут напоминать о аднексите. В случае если боль не утихает или усиливается, важно немедленно обратиться к врачу — гинекологу, урологу или хирургу. Медицинский специалист сможет определить причину заболевания уже на первичном приеме и оказать необходимую помощь, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Осложнения аднексита

Без своевременного лечения аднексита, особенно его острой формы, может поставить под угрозу жизнь женщины.

Возможные осложнения острого аднексита:

• Гнойное скопление в маточных трубах и яичниках — это абсцесс. Его разрыв может привести к инфицированию внутренних органов, что может быть смертельным;
• Пельвиоперитонит — это сильное воспаление брюшины.

Без правильного лечения острый аднексит может стать хроническим.

Хронический аднексит негативно влияет на репродуктивное здоровье и может привести к внематочной беременности или бесплодию. Длительный воспалительный процесс в маточных трубах может вызвать образование спаек, которые могут блокировать выход яйцеклетки или препятствовать правильному прикреплению после оплодотворения.

Затухающий воспалительный процесс в яичниках также отрицательно влияет на производство половых гормонов и может привести к нарушению менструального цикла и сложностям во время беременности.

Диагностика аднексита

Диагноз аднексита устанавливается акушером-гинекологом на основе данных анамнеза, осмотра на гинекологическом кресле и результатов анализов и обследований.

При острой форме заболевания женщина обычно сначала обращается к дежурному хирургу.

Если возникают следующие симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к акушеру-гинекологу:

• внезапно возникшая острая боль внизу брюшной полости,
• высокая температура тела,
• тошнота.

Особенно важно быстро реагировать, если к этим симптомам добавятся слабость, головокружение и холодный липкий пот.

При длительном воспалении яичников и маточных труб больная может даже не подозревать о наличии заболевания. Обычно патологию выявляют во время обследования по поводу бесплодия или нарушений менструального цикла.

Некоторые признаки, по которым можно подозревать аднексит:

• выпадение менструального цикла;
• несколько абортов в медицинской истории;
• наличие внутриматочной спирали;
• постоянное мочеполовое заражение;
• перенесенные половые инфекции;
• вмешательства в органах малого таза (биопсия, лапароскопия);
• проблемы с бесплодием;
• повторные случаи выкидышей.

Если у пациентки возникают типичные жалобы на тянущие боли внизу живота или в пояснице, болезненность после полового акта и кровянистые выделения из влагалища, врач может подозревать аднексит. Затем гинеколог проводит осмотр: при надавливании на кожу над яичниками женщина будет жаловаться на боль, болезненность также будет ощущаться при прощупывании матки и придатков, на перчатках и инструментах могут остаться слизисто-гнойные или кровянистые выделения.

После сбора анамнеза и осмотра врач назначает лабораторные исследования. Для начала проводится тест на беременность, чтобы исключить внематочное прикрепление эмбриона.

Если беременность не подтверждается, специалист может назначить анализ на половые инфекции, гинекологический мазок и посев из влагалища на микрофлору с определением чувствительности выделенных возбудителей к лекарственным препаратам.

Обычно при диагностике женщина проходит общий анализ крови и мочи. При остром воспалении придатков кожи и анализ крови покажет увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ, а в моче могут быть обнаружены избыток лейкоцитов, бактерии или белок.

Кроме того, врач назначает анализы крови на основные показатели воспаления — прокальцитонин и С-реактивный белок. Изменение их уровня позволяет оценить степень воспалительного процесса и предположить его бактериальную природу.

Также необходимо провести трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы более детально изучить яичники и маточные трубы и выявить признаки воспаления или абсцесса.

Лечение воспаления придатков кожи

Подход к лечению зависит от состояния пациентки, результатов обследования и исследований. Обычно, если состояние не является критическим и осложнений нет, достаточно курса антибиотиков. В противном случае может потребоваться операция.

Антибиотикотерапия

Антибиотики действуют на одну из основных причин воспаления — бактериальную инфекцию. Доктор выбирает препарат для лечения в зависимости от возбудителя. Перед началом лечения проводится исследование чувствительности бактерий к нескольким препаратам и выбирается наиболее эффективный.

Результаты анализа на чувствительность обычно готовы только через 5-7 дней, поэтому, чтобы остановить воспаление, врач может назначить прием антибиотиков уже после первого приема. Когда результаты исследования будут у специалиста, он сможет скорректировать схему лечения.

Помимо приёма антибиотиков, женщинам прописывают противовоспалительные препараты. Они помогают снизить боль и устранить другие неприятные симптомы. Обычно их применяют ректально в виде свечей.

Хирургическое вмешательство

При тяжёлом осложнённом течении аднексита или запущенном воспалении может понадобиться хирургическое лечение. Как правило, в таких случаях проводится срочная лапароскопическая операция, во время которой на животе делают небольшие надрезы, через которые вставляют тонкую трубку с подсветкой и камерой на конце, трубку с фиксатором и специальный скальпель.

Изображение матки, маточных труб и яичников выводится на экран. Тип операции зависит от степени воспаления, возраста, желания иметь детей и других факторов. Могут удалить только гнойное содержимое, спайки с сохранением яичника или вместе с яичником и маточными трубами.

Чтобы исключить возможные осложнения, после процедуры женщине назначают внутривенные антибиотики для устранения бактериальной инфекции.

Профилактика аднексита

Хотя специфических методов предотвращения аднексита не существует, важно помнить, что воспаление яичников и маточных труб чаще всего связано с половыми инфекциями. Поэтому при половой активности женщинам необходимо использовать презервативы, особенно если у них нет постоянного партнера.

Существуют и другие методы профилактики:

• Избегайте спринцеваний, так как они могут смыть защитную микрофлору из влагалища и способствовать развитию инфекционных заболеваний мочеполовых путей;
• Уменьшите количество абортов;
• Соблюдайте правила интимной гигиены;
• Избегайте переохлаждения.

Кроме того, важно внимательно следить за своим самочувствием и при появлении даже незначительной, но не проходящей боли внизу живота как можно скорее обратиться за помощью к акушеру-гинекологу. Специалист может заметить воспаление на ранней стадии, когда лечение будет наиболее эффективным, а риск развития осложнений минимален.

Источники

1. Воспалительные болезни женских тазовых органов: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
2. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите (приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1423н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите»).
3. Kornete A., Grabe Z. Pelvic inflammatory disease and sepsis: the diagnostic challenge // European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. 2019. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.08.291
4. Shigemi D., Matsui H., Fushimi K., Yasunaga H. Laparoscopic compared with open surgery for severe pelvic inflammatory disease and tubo-ovarian abscess // Obstet Gynecol. 2019. Vol. 133(6). P. 1224–1230. doi:10.1097/AOG.0000000000003259

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аднексит (сальпингоофорит) и каковы его симптомы?

Аднексит, или сальпингоофорит, представляет собой воспалительное заболевание женских половых органов — яичников и маточных труб. Симптомы могут включать в себя боль внизу живота, повышение температуры, неправильные менструации, боль во время полового акта, выделения из половых путей и др.

Каковы основные причины возникновения аднексита?

Основными причинами аднексита могут быть инфекции (бактериальные, вирусные или грибковые), а также проникновение бактерий в половые органы через восходящий или нисходящий путь. Также риск развития аднексита повышается при нарушениях личной гигиены, ослаблении иммунитета или неправильном использовании контрацептивных средств.

Каковы методы диагностики аднексита?

Для диагностики аднексита врач проводит осмотр пациента, осуществляет сбор анамнеза и назначает лабораторные и инструментальные исследования. Кровные тесты, УЗИ органов малого таза и гистологическое исследование помогут установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Каковы методы лечения аднексита?

Лечение аднексита зависит от формы заболевания и может включать в себя применение антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, физиотерапию или даже хирургическое вмешательство в случае осложнений. Важно обратиться к врачу для назначения правильного лечения.

Можно ли предотвратить возникновение аднексита?

Для предотвращения развития аднексита важно следить за личной гигиеной, использовать методы защиты от инфекций (презервативы), своевременно лечить воспалительные заболевания и следовать рекомендациям врача при лечении инфекций мочеполовой системы.

Что такое аднексит?

Аднексит — это воспалительное заболевание женских половых органов, которое включает в себя воспаление яичников (оофорит) и фаллопиевых труб (сальпингит).