Аднексит (сальпингоофорит)

Аднексит или сальпингоофорит — это воспалительное заболевание, которое охватывает маточные трубы и яичники (придатки матки).

Маточные (фаллопиевы) трубы соединяют яичники с маткой

В большинстве случаев аднексит возникает из-за бактериальной инфекции, которая может проникнуть в яичники и маточные трубы из влагалища. Реже она распространяется кровью из кишечника, легких или другого пораженного органа.

Чаще всего воспаление придатков матки вызывает нелеченные инфекции, передающиеся половым путем: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис и другие.

Аднексит может длительное время проявляться практически без симптомов, если не учитывать тянущие боли внизу живота и в области поясницы, поэтому женщины, страдающие от этого заболевания, долго не обращаются к врачу, относя неприятные ощущения на месячные или другие боли. Без адекватного лечения воспаление придатков ведет к нарушениям менструального цикла, проблемам с зачатием, неудачной беременности, спаечному процессу, хронической тазовой боли, а иногда и к внематочной беременности или жизнеугрожающему перитониту.

Распространённость аднексита

Аднексит – это воспалительный процесс, который чаще всего устанавливают у женщин в возрасте от 15 до 45 лет. Риск возникновения воспаления выше у тех, кто ведет активную половую жизнь и не использует противозачаточные средства. Поэтому стремительное увеличение числа заболевших (от 4% до 12%) наблюдается в возрасте от 17 до 28 лет, что связано с сексуальной активностью.

Презерватив предоставляет преграду между влагалищем и половым членом, обеспечивая защиту от возбудителей половых инфекций

Женский презерватив функционирует аналогичным образом мужскому варианту, обратно вставляясь во влагалище и крепясь с помощью двух жестких колец

По данным ВОЗ, каждый день в мире происходит более 1 миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), большинство из которых проходят без симптомов. Не лечимые они могут привести к различным проблемам со здоровьем, включая аднексит.

В Российской Федерации хронический сальпингоофорит занимает первое место среди воспалительных заболеваний органов малого таза. Заболеваемость им увеличилась до 1 718,5 случая на 100 тысяч женщин 18-45 лет. В этой возрастной группе аднексит встречается значительно чаще, чем другие распространенные гинекологические заболевания: в 2,6 раза чаще эндометриоза и в 2 раза чаще женского бесплодия.

Код по МКБ

Аднексит, как составляющая Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), входит в класс воспалительных болезней женских тазовых органов и имеет код N70 «Сальпингит и оофорит».

Классификация аднексита

Единой классификации воспаления маточных труб и яичников несуществует. Врачи определяют форму болезни по причине её возникновения. На этой основе выделяют специфическое и неспецифическое воспаление маточных труб и яичников.

Виды воспаления маточных труб и яичников:

• специфическое — вызвано патогенными бактериями, которые обычно не присутствуют в организме, например гонококками, хламидиями, микобактериями туберкулеза;
• неспецифическое — возникает из-за активного размножения бактерий, которые в небольшом количестве присутствуют в нормальной микрофлоре организма (кишечная палочка, микоплазма и уреаплазма, стафилококк, стрептококк).

Каждый из типов воспаления маточных труб и яичников может протекать остро или хронически.

Острый воспаление яичников развивается быстро и характеризуется наличием сильной боли в нижней части живота или в области поясницы, кроме того, у женщины может появиться лихорадка и сильная слабость. Симптомы продолжаются менее тридцати дней.

Хроническая воспаление яичников отличается наличием долго сохраняющихся очагов воспаления и слабо выраженными симптомами, которые могут то усиливаться, то исчезать. Как правило, длится более тридцати дней.

Кроме того, воспаление яичников может быть односторонним и двусторонним.

Причины и факторы риска аднексита

Наиболее часто аднексит возникает в результате серьезного инфицирования мочеполовой системы. Однако, он также может представлять собой последствия операции, инвазивных диагностических процедур или установки внутриматочной спирали.

Известно свыше 30 инфекций, которые передаются половым путем, или ИППП. Часть из них может быть излечима: это, например, сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Однако, есть другие инфекции, которые невозможно полностью излечить, включая ВИЧ, гепатит B, инфекции герпеса и папилломы. Все они имеют потенциал вызвать аднексит.

ИППП можно заразиться через незащищённый половой контакт с инфицированным человеком, хотя встречается это реже, или же через общие предметы гигиены, полотенца или белье.

Самыми распространенными причинами аднексита являются Chlamydia trachomatis (синдром кламидии), Neisseria gonorrhoeae (заболевание гонореей) и Trichomonas vaginalis (трихомониаз). Реже воспаление может возникать из-за условно-патогенной микрофлоры, то есть микроорганизмов, которые способны вызывать заболевание только при нарушении иммунитета, таких как Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и другие.

В некоторых случаях к развитию воспаления могут привести другие микроорганизмы, которые обычно инфицируют легкие и желудочно-кишечный тракт, такие как Haemophilus influenzae (вызывает множество тяжелых заболеваний: бактериемию, менингит, пневмонию, синусит, отит, ринофарингит, конъюнктивит), Streptococcus pneumoniae (приводит к пневмококковой инфекции), Streptococcus pyogenes (вызывает рожистое воспаление, скарлатину, заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы), Staphylococcus aureus (провоцирует стафилококковую инфекцию кожи и дыхательных путей).

Факторы риска воспаления придатков матки:

• возраст до 25 лет;
• в случае отсутствия постоянного полового партнера, активная половая жизнь;
• половые контакты без использования презервативов;
• хронические воспалительные заболевания мочеполовых путей, такие как цервицит, уретрит и бактериальный вагиноз;
• промывание влагалища лекарственными растворами, известное как спринцевание;
• в течение первых нескольких недель после введения внутриматочной спирали, возможно возникновение воспалительной реакции организма на данное инородное тело;
• несколько проведенных абортов в прошлом;
• проведенные акушерские и гинекологические операции, а также внутриматочные диагностические манипуляции.

Течение аднексита

Аднексит — воспаление яичников и маточных труб.

Яичники — это парные железы, расположенные по бокам от матки. В них содержится запас яйцеклеток, а также происходит выработка половых гормонов, которые влияют на месячный цикл и развитие вторичных половых признаков. Каждый месяц одна яйцеклетка выходит из яичника и перемещается к матке по фаллопиевой трубе, которая соединяет репродуктивные органы.

Именно в маточной трубе сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку

Обычно воспаление яичников и маточных труб вызывается бактериями, такими как гонококки или хламидии. В результате слизистая оболочка, покрывающая репродуктивные органы, воспаляется, возникает нарушение микроциркуляции крови в тканях и развивается воспалительный процесс — аднексит.

Заболевания неявляются лишь единственным возможным источником воспаления, такие процессы также могут возникать в результате механического повреждения. Так, например, после родов, процедур, связанных с диагностикой или лечением, абортов или травм.

Симптомы аднексита

В зависимости от типа заболевания проявляются различные симптомы. Апоплексический аднексит сопровождается острыми ноющими болями в нижней части живота, справа или слева, которые могут иррадиировать в прямую кишку или поясницу. Часто при данной патологии женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, ее температура повышается (свыше 38 °C), возможны нарушения мочеиспускания, появляются большие выделения из половых путей, имеющие неприятный запах или необычный цвет.

Другие признаки острого аднексита:

• маточное кровотечение;
• дискомфорт во время мочеиспускания;
• тошнота или рвота;
• диарея или наоборот, запор.

Хронический воспаление придатков может проявляться по-разному. Иногда у женщины возникают редкие ноющие боли внизу живота или в пояснице, а также болезненные ощущения или небольшое кровотечение во время или сразу после полового акта. В редких случаях могут появиться необычные симптомы, например, боль в правом подреберье, чем может быть вызвано перигепатитом (синдром Фитца-Хью — Куртиса), который возникает из-за хламидийной инфекции (возбудитель – Chlamydia trachomatis).

Возможно возникновение кровотечения между менструациями в качестве одного из признаков хронического воспаления придатков

Другие причины боли в яичниках

Боль в области яичников является неспецифичным симптомом, который, помимо аднексита, может указывать на другие заболевания или состояния. Установить причину неприятных ощущений может только врач после осмотра и получения результатов обследований.

Овуляция

Овуляция представляет собой выход созревшей яйцеклетки в маточную трубу, который происходит в середине месячного цикла. Она может сопровождаться болезненностью со стороны левого или правого яичника. Как правило, такая боль редко продолжается дольше суток и легко снимается безрецептурными обезболивающими.

Болезненная овуляция, также известная как миттельшмерц (переводится с немецкого как «средняя боль»), может сопровождаться кровянистыми выделениями.

Эндометриоз

При наличии эндометриоза слизистая оболочка матки, известная как эндометрий, по разным причинам распространяется за пределы полости органа. В определенных случаях эндометриоз может воздействовать на яичники и маточные трубы, вызывая хроническое воспаление. Обычно у женщин с эндометриозом, помимо боли, возникают слишком обильные и болезненные менструации, а также дискомфорт во время полового акта.

Функциональная киста яичника

Яйцеклетка в яичнике созревает в фолликуле — небольшом мешочке, заполненном жидкостью. В середине цикла фолликул лопается и высвобождает половую клетку. Однако иногда фолликул не разрывается. Этот неликвидированный фолликул называется кистой яичника.

Кисты обычно рассасываются самостоятельно и не проявляют симптомов. Однако, если киста достаточно большая, она может сдавливать окружающие ткани и вызывать неприятную боль. В редких случаях киста может разорваться, что сопровождается острой и сильной болью, и женщина сразу ощущает ухудшение своего самочувствия. В такой ситуации необходима немедленная госпитализация.

Рефлекторная боль

Боль внизу живота или в поясничной области может быть вызвана различными причинами и не всегда иметь связь с яичниками.

Возможные причины боли внизу живота:

• Беременность — это состояние женщины, когда в ее организме происходит развитие и рост плода.
• Цистит — это воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое может вызывать боли внизу живота и частое мочеиспускание.
• Пиелонефрит — это воспаление почек, которое часто проявляется болью в поясничной области и повышенной температурой тела.
• Почечная колика — это состояние, при котором нарушается отток мочи из почки, возникает сильная боль в поясничной области.
• Острый аппендицит — это воспаление аппендикса, который является небольшим отростком слепой кишки и требует срочной хирургической помощи.

Важно понимать, что это только некоторые из возможных заболеваний и состояний, симптомы которых могут быть похожи на симптомы аднексита. Если боль не уходит или усиливается, необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу, урологу или хирургу. Врач сможет определить истинную причину патологии уже на первом приеме и предоставить необходимую помощь, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Осложнения аднексита

Необходимость лечения аднексита, особенно его острой формы, заключается в том, что это состояние может стать угрозой для женщины вплоть до угрозы ее жизни.

Осложнения острого аднексита:

• абсцесс— образование локального скопления гноя в маточных трубах и яичниках. При разрыве абсцесса гнойное содержимое выливается и заражает предпузырную и тазовую клетчатку, внутренние органы, что потенциально может привести к смерти;
• пельвиоперитонит — сильный отек и воспаление брюшины.

Неправильное и несвоевременное лечение острого аднексита может привести к переходу в хроническую форму.

Хроническое воспаление придатков оказывает негативное воздействие на репродуктивное здоровье и может привести к возникновению внематочной беременности или бесплодия. Дело заключается в том, что длительный воспалительный процесс в маточных трубах приводит к образованию спаек — твердых структур, которые могут полностью затруднить прохождение яйцеклетки через трубы или способствовать ее неправильному прикреплению после оплодотворения.

При внематочной беременности оплодотворенное яйцеклетка прикрепляется к стенке маточной трубы, а не матки. Такое может произойти из-за наличия аднексита

Лихорадящий воспалительный процесс в яичниках также негативно сказывается на выработке половых гормонов и может приводить к нарушению менструального цикла и проблемам при вынашивании плода.

Диагностика аднексита

Задача по диагностике и лечению аднексита возлагается на врача-гинеколога. Для установления диагноза используются данные медицинской истории, гинекологический осмотр и результаты лабораторных и инструментальных исследований.

В случае острого течения заболевания женщина обычно сначала обращается к дежурному хирургу.

При возникновении указанных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую или как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу:

• внезапная сильная боль внизу живота,
• лихорадка,
• рвота.

Особенно необходимо срочные меры, если вместе с этими симптомами появятся слабость, головокружение и холодный липкий пот.

Если у пациентки имеется хроническое воспаление яичников и маточных труб, то она может быть совершенно не в курсе своего заболевания. Обычно такую патологию обнаруживают в процессе обследования по поводу бесплодия или нарушений в менструальном цикле.

Есть ряд косвенных признаков, которые могут вызвать подозрения в аднексите:

• нарушения в менструальном цикле;
• несколько абортов в истории болезни;
• использование внутриматочной спирали;
• хроническая инфекция мочеполовой системы;
• перенесенные половые инфекции;
• инвазивные диагностические или лечебные вмешательства в органах малого таза (биопсия, лапароскопия);
• бесплодие;
• частые выкидыши беременности.

При возникновении характерной жалобы на тянущую боль в нижней части живота или пояснице, после полового акта и появлении кровянистых выделений из влагалища врач может подозревать аднексит. Затем гинеколог проводит осмотр: при нажатии на кожу над яичниками женщина будет испытывать боль, болезненность также будет ощущаться при пальпации матки и придатков, на перчатках и инструментах могут остаться слизисто-гнойные или кровянистые выделения.

После получения истории болезни и проведения осмотра врач назначает лабораторные исследования. Сначала проводится тест на беременность, чтобы исключить внематочное прикрепление эмбриона.

Если беременность не подтверждается, специалист может назначить анализ на половые инфекции, гинекологический мазок и посев из влагалища на микрофлору для определения чувствительности выделенных возбудителей к лекарственным препаратам.

В процессе обследования женщины, обычно, дополнительно проводятся общий анализ крови и мочи. При остром воспалительном заболевании придатков матки анализ крови будет показывать повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ, а в моче может быть обнаружен избыток лейкоцитов, бактерий или белка.

Кроме того, врач назначает анализы крови на основные маркеры воспаления — прокальцитонин и С-реактивный белок. Изменение их уровня позволяет специалисту оценить степень воспалительного процесса и предположить его бактериальную природу.

Необходимо также выполнить трансвагинальное УЗИ, которое позволяет подробно изучить состояние яичников и маточных труб и выявить наличие воспаления или абсцесса.

Лечение аднексита

Выбор лечебной стратегии основан на состоянии пациентки, осмотров и исследований. В большинстве случаев, если ситуация не является критической и осложнения не обнаружены, достаточно пройти курс антибиотиков. В противном случае, будет необходимо провести операцию.

Антибиотикотерапия

Антибиотики оказывают воздействие на одно из основных причин воспаления — бактериальную инфекцию. В зависимости от возбудителя, врач выбирает препарат для лечения. До начала терапии проводится исследование чувствительности бактерий к нескольким препаратам, чтобы выбрать самый эффективный.

Обычно результаты анализа на чувствительность готовы только через 5–7 дней, поэтому, чтобы сдержать воспаление, врач может назначить прием антибиотиков уже на первом приеме. Когда результаты исследования будут в руках специалиста, он сможет скорректировать схему лечения.

Если у женщины есть постоянный партнер, он также должен пройти лечение антибиотиками

Помимо лечения антибиотиками, женщинам с медической целью назначаются специальные препараты, которые помогают бороться с воспалением. Они способствуют снижению боли и устранению других неприятных симптомов. Эти лекарственные средства обычно применяются ректально в виде свечей.

Операция

При выраженном и осложненном течении аднексита или запущенном воспалении может потребоваться проведение хирургического лечения. Обычно в таких ситуациях выполняется срочная лапароскопическая операция, в процессе которой делают небольшие надрезы на животе, через которые вводят тонкую трубку с подсветкой и камерой на конце, трубку с фиксатором и специальный скальпель.

На экран выводятся изображения матки, маточных труб и яичников. Тип операции зависит от степени воспаления, возраста, желания иметь детей и других факторов. Может быть удалено только гнойное содержимое, спайки со сохранением яичника или вместе с яичником и маточными трубами.

Лапароскопия — это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет удалить гнойное содержимое или спайки при аднексите

После хирургического вмешательства пациентке рекомендуется получать антибиотики поручая это внутривенно с целью ликвидации бактериального инфицирования и предотвращения возможных осложнений.

Профилактика аднексита

Для профилактики аднексита не существует специфических методов. Однако учитывая, что воспаление яичников и маточных труб чаще всего возникает из-за половых инфекций, сексуально активным женщинам рекомендуется использовать презервативы, особенно если у них нет постоянного партнера.

Существуют также другие способы профилактики:

• Избегать спринцеваний, так как они смывают защитную микрофлору из влагалища и способствуют развитию инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
• Сократить количество абортов;
• Соблюдать правила интимной гигиены;
• Избегать переохлаждения.

Кроме того, следует тщательно следить за своим физическим и психическим состоянием и как можно скорее обратиться за помощью к врачу-гинекологу, если появится даже незначительная, но длительная боль внизу живота. Врач может обнаружить воспалительные процессы на ранней стадии, когда лечение будет наиболее эффективным и риск развития осложнений будет минимальным.

Источники

1. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по воспалительным заболеваниям женских тазовых органов в 2021 году.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1423н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите» — стандарт первичной медико-санитарной помощи детям.
3. «Пелвис воспалительное заболевание и сепсис: диагностическое испытание» — статья А. Корнете и З. Грабе в European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology в 2019 году. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.08.291
4. Статья Д. Шигеми, Х. Мацуи, К. Фусими, Х. Ясунага «Лапароскопическая операция по сравнению с открытой хирургией для лечения тяжелого пелвисного воспалительного заболевания и трубно-яичникового абсцесса» в журнале Obstet Gynecol в 2019 году. Том 133, выпуск 6, страницы 1224–1230. doi:10.1097/AOG.0000000000003259